胃癌中晚期治疗以综合治疗为主，需结合肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定方案，主要包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等，以延长生存期、改善生活质量为目标。
手术治疗
- 姑息性手术：适用于无法根治切除的患者，通过切除病灶或旁路手术缓解梗阻、出血等症状，改善生活质量。
- 特殊人群注意：老年患者需评估心肺功能，避免手术风险过高；合并糖尿病、高血压者需优化基础疾病控制后再评估手术可行性。
化疗
- 方案选择：常用顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨），或奥沙利铂联合紫杉醇等，需根据患者体力状态调整剂量。
- 作用：控制肿瘤进展，缩小病灶以争取手术机会，或延长晚期患者生存期，降低复发风险。
靶向与免疫治疗
- 靶向治疗：HER2阳性患者可使用抗HER2药物（如曲妥珠单抗），联合化疗提升疗效；VEGF抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线治疗。
- 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，需通过生物标志物检测筛选获益人群。
支持治疗
- 营养支持：晚期患者常伴营养不良，需通过肠内营养或静脉营养维持体重，必要时补充维生素、电解质。
- 疼痛管理：按WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物（如羟考酮），避免长期使用强阿片类药物导致耐受。
心理与康复
- 心理干预：通过认知行为疗法、家属支持减轻焦虑抑郁，必要时转诊心理科。
- 康复锻炼：适度散步、呼吸训练可改善体力，增强免疫力，但需避免过度劳累。
特殊情况处理
- 肠梗阻：胃肠减压、肠内营养管置入或手术解除梗阻，维持肠道通畅。
- 出血：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合内镜止血，严重出血需输血纠正贫血。
