胃癌中晚期治疗方案以多学科综合治疗为主，核心手段包括手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗，治疗周期通常为3-6个月，具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及基因检测结果个体化制定。
- 手术治疗：适用于无远处转移、身体耐受的患者，可切除原发灶及转移淋巴结，术后需辅助化疗降低复发风险。老年患者需评估心肺功能，高龄或合并基础疾病者可能需缩小手术范围。
- 化疗：以氟尿嘧啶类、铂类药物为主，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂），可联合免疫药物提高疗效。肝肾功能不全者需调整剂量，用药期间需监测血常规及肝肾功能。
- 靶向治疗：HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，EGFR抑制剂适用于特定突变人群。用药前需完成基因检测，有严重心脏基础疾病者慎用。
- 免疫治疗：PD-1抑制剂单药或联合化疗适用于MSI-H/dMMR患者，需排除自身免疫性疾病。治疗期间需观察皮疹、腹泻等免疫相关不良反应。
特殊人群需注意：高龄患者以生活质量为优先，可采用姑息性治疗；合并糖尿病者需控制血糖波动；孕妇及哺乳期女性禁用化疗及免疫药物。治疗过程中定期复查影像学及肿瘤标志物，及时调整方案。
