降血糖的药主要包括双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂和胰岛素等类别。
- 双胍类：以二甲双胍为代表，通过减少肝脏葡萄糖生成和改善胰岛素敏感性发挥作用，是2型糖尿病的一线用药，尤其适合超重或肥胖患者。
- 磺脲类：如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，需注意低血糖风险，老年患者慎用。
- α-糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖，延缓碳水化合物吸收，主要用于餐后血糖升高者，胃肠道反应需关注。
- DPP-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素，低血糖风险低，肾功能不全者需调整剂量。
- SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净等，通过肾脏排糖降低血糖，可能增加泌尿生殖系统感染风险，心衰患者慎用。
- GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽等，兼具减重作用，需皮下注射，可能引起恶心呕吐，甲状腺髓样癌患者禁用。
- 胰岛素：适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或严重并发症者，分速效、短效、中效、长效及预混剂型，需注意注射部位轮换和低血糖预防。
特殊人群用药需谨慎：孕妇、哺乳期女性优先选择胰岛素；老年患者避免强效降糖药以防低血糖；儿童1型糖尿病需规范胰岛素治疗；肾功能不全者需调整药物剂量或选择肾毒性低的药物。
