三级高血压（血压≥180/110 mmHg）需立即启动药物治疗，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
- 钙通道阻滞剂：适用于各类高血压患者，尤其适用于合并冠心病、外周血管疾病的患者，降压效果稳定，对血糖、血脂影响小，老年患者耐受性较好。
- 血管紧张素转换酶抑制剂：适合合并心力衰竭、糖尿病肾病的患者，可改善胰岛素抵抗，保护靶器官，但干咳发生率较高，肾功能不全者需监测血钾。
- 血管紧张素受体拮抗剂：降压效果与血管紧张素转换酶抑制剂类似，干咳不良反应少，适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者，双侧肾动脉狭窄者禁用。
- 利尿剂：常用于轻中度高血压，尤其适用于老年高血压、盐敏感性高血压及合并心力衰竭的患者，需注意监测电解质，避免低钾血症。
特殊人群需注意：老年患者应优先选择长效降压药，避免血压波动过大；糖尿病患者建议优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，保护肾功能；妊娠期高血压患者需在医生指导下用药，避免使用影响胎儿的药物。非药物干预如低盐饮食、规律运动、控制体重等应贯穿全程，与药物治疗协同控制血压。
