冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔或大血管之间存在异常通道，导致冠状动脉血流直接分流至异常部位，可能影响心肌供血。
一、冠状动脉瘘的分类
- 按引流部位分类：分为右心系统瘘（最常见，占70%~80%）、左心系统瘘（少见，多引流入左心室或左心房）、冠状静脉窦瘘（占10%~15%）。
- 按瘘口大小分类：可分为小型（瘘口直径<5mm）、中型（5~10mm）、大型（>10mm），大型瘘易引发心脏负荷增加。
- 按是否合并其他畸形分类：单纯性瘘（无其他心脏结构异常，占80%~90%）和复杂性瘘（合并室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全等，占10%~20%）。
二、临床表现
- 小型瘘：多数无症状，多在体检时偶然发现。
- 大型瘘：可出现心悸、胸闷、活动后气促，严重者可并发心力衰竭、心律失常。
- 特殊表现：右心系统瘘可能出现肺动脉高压、发绀；左心系统瘘可能导致主动脉瓣反流相关症状。
三、诊断方法
- 影像学检查：超声心动图（首选，可评估瘘口位置、大小及心腔结构）、冠状动脉CT血管造影（明确瘘管走行）、心导管检查（评估血流动力学及瘘口分流程度）。
- 心电图：可能出现心律失常（如室性早搏）或心肌缺血相关ST-T改变。
四、治疗策略
- 无症状且瘘口小：定期随访（每6~12个月复查超声心动图），避免剧烈运动。
- 有症状或瘘口大：介入封堵术（适用于瘘口直径<8mm且位置合适者，创伤小、恢复快）、外科手术结扎或修补瘘口（适用于介入禁忌或合并其他畸形者）。
- 药物治疗：主要针对并发症，如利尿剂（控制心力衰竭）、β受体阻滞剂（控制心律失常）。
五、特殊人群注意事项
- 儿童患者：若无症状，建议保守观察至适龄后评估；若出现明显症状，应尽早干预，避免影响生长发育。
- 老年患者：需综合评估心功能及基础疾病，优先选择创伤小的治疗方式，降低手术风险。
- 合并高血压/糖尿病患者：需严格控制基础疾病，减少心肌负荷，降低并发症风险。
