急性单核细胞白血病（M5）是一种急性髓系白血病，由骨髓中单核细胞系异常增殖导致，常见于青壮年，起病急，进展快，需及时规范治疗。
M5的分型特点
- 未分化型（M5a）：原始单核细胞占非红系细胞≥80%，骨髓中原始单核细胞比例高，外周血单核细胞显著升高，病情进展迅速。
- 部分分化型（M5b）：原始单核细胞占非红系细胞30%~80%，可见幼稚单核细胞，临床症状与M5a类似但相对缓和。
诊断关键指标
- 骨髓涂片：原始单核细胞及幼稚单核细胞比例异常增高，Auer小体常见，可伴骨髓增生极度活跃或明显活跃。
- 免疫表型：表达CD11b、CD14、CD33等髓系抗原，CD45低表达，部分病例CD13、CD64阳性。
- 染色体及分子遗传学：常见11q23异常（MLL基因重排）、17p缺失，部分伴p53基因突变，预后相对不良。
治疗原则
- 诱导缓解：以蒽环类药物（如柔红霉素）联合阿糖胞苷为主，可考虑去甲基化药物（如阿扎胞苷），需结合患者体能状态调整方案。
- 巩固治疗：采用大剂量阿糖胞苷强化，部分患者可考虑异基因造血干细胞移植，尤其年轻高危患者，移植后需监测微小残留病（MRD）。
- 支持治疗：预防感染（粒细胞集落刺激因子支持）、输血、营养支持，维持水电解质平衡，重视心理疏导。
特殊人群管理
- 老年患者：优先选择温和方案，如小剂量阿糖胞苷+低剂量蒽环类药物，密切监测肝肾功能，避免过度化疗。
- 儿童患者：按儿童白血病方案治疗，强调个体化，如高白细胞血症时先降细胞，移植需权衡年龄、体能及供者匹配度。
- 合并基础疾病者：糖尿病、高血压等需调整治疗方案，如使用胰岛素控制血糖，避免化疗药物与降压药相互作用。
