发布于 2026-03-31
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冠心病一级预防是针对未罹患冠心病的人群，通过控制危险因素、改善生活方式和管理基础疾病，降低疾病发生风险的综合措施。
控制血压
高血压是冠心病核心危险因素，目标值普通人群＜130/80 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜125/75 mmHg。优先选择ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等降压药，老年患者需避免血压过低影响器官灌注，特殊人群需个体化调整。
调节血脂
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是关键诱因，高危人群目标＜2.6 mmol/L，极高危人群＜1.8 mmol/L。饮食减少饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸；他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为一线选择，需定期监测血脂及肝肾功能。
控制血糖
糖尿病患者冠心病风险显著增加，糖化血红蛋白（HbA1c）目标＜7%，空腹血糖4.4-7.0 mmol/L。饮食以低升糖指数食物为主，规律运动辅助控制，药物可选二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净），老年患者需适当放宽目标并警惕低血糖。
改善生活方式
戒烟是首要措施（吸烟使风险升高2-4倍，戒烟后风险逐步降低），男性每日酒精≤25g、女性≤15g。采用地中海饮食模式，增加蔬菜水果、全谷物，减少红肉及加工食品；规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐。
管理基础疾病与特殊人群
控制BMI＜24 kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，避免肥胖。孕妇需加强营养监测，预防子痫前期诱发冠心病；慢性肾病患者优先选择对肾脏影响小的降压药（如ARB），心理平衡减少长期应激诱发。定期体检（每年1次），高危人群（如家族史阳性）需提前干预。
