坏疽性阑尾炎是一种急性阑尾炎的严重类型，因阑尾腔梗阻合并细菌感染，导致阑尾壁血液循环障碍、组织坏死，若未及时治疗可能引发穿孔、腹膜炎等严重并发症。
一、病因与病理特征
多因粪石、寄生虫或淋巴组织增生导致阑尾腔梗阻，继发细菌感染，细菌释放毒素破坏阑尾血管，引发缺血性坏死，阑尾呈暗紫色或黑色，质地脆弱易穿孔。
二、临床表现特点
- 腹痛：初始脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹，坏疽时疼痛剧烈且持续，伴恶心呕吐、发热（38~39℃），部分患者出现寒战。
- 体征：右下腹固定压痛、反跳痛，肌紧张明显，严重时可触及炎性包块，白细胞计数显著升高（15×10?/L以上）。
三、诊断与鉴别要点
结合病史、体征及影像学检查（超声或CT显示阑尾增粗、周围渗出），需与肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，CT增强扫描可显示阑尾壁强化减弱或坏死。
四、治疗原则
- 紧急手术：一旦确诊，应在6~12小时内手术，行腹腔镜或开腹阑尾切除术，术中需彻底冲洗腹腔，放置引流管。
- 药物辅助：术前术后使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，疼痛剧烈时可短期使用镇痛药物，避免掩盖病情。
五、特殊人群注意事项
- 儿童：因症状不典型，需密切观察，避免延误诊断，婴幼儿坏疽性阑尾炎进展更快，穿孔风险高。
- 老年人：症状隐匿，腹痛轻但全身感染重，需警惕合并症（如糖尿病）影响愈合，术后需加强营养支持。
- 孕妇：右下腹疼痛位置可能上移，需结合超声排除子宫附件病变，手术时机宜早，避免流产风险。
