心力衰竭(心衰)是各类心脏疾病终末期表现,因心脏泵血能力下降,导致组织器官供血不足、体循环/肺循环淤血,病程进展缓慢,可急性加重,5年生存率与某些癌症相当。
按病理生理分类:
- 射血分数降低型心衰(HFrEF):左心室射血分数≤40%,心肌收缩力减弱,常见于冠心病、心梗后
- 射血分数保留型心衰(HFpEF):左心室射血分数≥50%,心肌舒张功能障碍,多见于高血压、糖尿病、老年女性
按发生部位分类:
- 左心衰竭:以肺循环淤血为主,表现为呼吸困难、夜间阵发性憋醒、咳粉红色泡沫痰
- 右心衰竭:以体循环淤血为主,出现下肢水肿、腹胀、颈静脉怒张、肝大
按症状严重程度分类:
- Ⅰ级:日常活动不受限,一般体力活动不引起不适
- Ⅱ级:日常活动轻度受限,休息时无症状,活动后出现气短
- Ⅲ级:日常活动明显受限,低于日常活动量即感不适
- Ⅳ级:休息时即有症状,任何体力活动均加重不适
特殊人群注意事项:
- 老年患者:易合并多器官功能衰退,需定期监测电解质、肾功能
- 妊娠期女性:需严格控制血压、避免感染,终止妊娠后心衰风险降低
- 糖尿病患者:高血糖加速微血管病变,需将糖化血红蛋白控制在7%以下
- 儿童患者:多因先天性心脏病、心肌病导致,需尽早干预原发病,避免剧烈运动
治疗原则以改善症状、延缓进展为目标,包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物,必要时行心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器等器械治疗。