冠心病是否需要手术放支架，取决于冠状动脉狭窄程度、症状及风险评估。一般而言，狭窄程度＜70%且无症状者，优先药物治疗；狭窄≥70%且有明显心肌缺血症状（如胸痛、气短）或药物控制不佳者，支架手术可有效改善预后。
1. 药物治疗优先的情况：
- 冠状动脉狭窄程度＜70%，无明显心肌缺血症状（如静息/运动后无胸闷、胸痛），或心绞痛发作频率低、程度轻。
- 合并严重基础疾病（如终末期心衰、严重肝肾功能不全），手术风险高，优先药物干预（如抗血小板、他汀类药物）。
2. 支架手术的适用情况：
- 狭窄程度≥70%，且有明确心肌缺血证据（如心电图ST-T改变、心肌酶升高、运动试验阳性），药物治疗后仍反复发作胸痛。
- 急性冠脉综合征（如不稳定型心绞痛、心肌梗死），需紧急开通血管，支架手术是首选血运重建方式。
3. 特殊人群的考量：
- 老年患者（≥75岁）：需综合评估手术获益与风险，狭窄程度＞80%且症状明显者可考虑；高龄、多支病变者优先药物或搭桥手术。
- 糖尿病患者：多支血管病变或左主干病变，支架手术短期效果较好，但需长期控制血糖、血脂，降低再狭窄风险。
- 合并其他疾病者：如慢性肾病、肺部疾病，需由多学科团队评估手术耐受性，优先选择创伤小的支架术。
4. 支架术后的注意事项：
- 需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷），定期复查冠脉情况，避免擅自停药。
- 控制危险因素：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律运动，将血压、血糖、血脂控制在目标值（血压＜130/80mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L）。
- 定期随访：术后1个月、6个月复查心电图、心脏超声，必要时行冠脉CT或造影，监测血管通畅情况。
综上，支架手术是冠心病血运重建的重要手段，但需严格评估适应症，结合患者年龄、合并症、狭窄程度及症状综合决策。药物治疗仍是基础，特殊人群需个体化调整方案，术后长期管理是预防复发的关键。
