脑积水手术不一定要开颅。部分患者可通过内镜手术或分流手术治疗，具体取决于病因、病情及患者个体情况。
- 内镜微创手术：适用于梗阻性脑积水，如导水管狭窄等。手术通过内镜经鼻腔或脑室入路，无需开颅，创伤小、恢复快，适合儿童及成人轻中度梗阻性病例。
- 分流手术：包括脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术等，适用于非梗阻性或交通性脑积水。通过植入分流装置将脑脊液引流至腹腔或心房，无需开颅，但需长期观察分流管功能及并发症风险。
- 开颅手术：仅在内镜/分流手术失败或存在特殊解剖结构异常时采用，如脑室内肿瘤切除等。开颅手术创伤较大，需严格评估患者耐受能力。
- 特殊人群考量：婴幼儿脑积水优先选择内镜或分流术，避免开颅手术增加风险；老年患者或合并基础疾病者，需综合评估手术耐受性，优先选择微创方案。
选择手术方式需由专业医师根据影像学检查（如CT/MRI）及患者具体情况决定，术前应充分沟通风险与获益。
