甲巯咪唑主要副作用包括血液系统异常、皮肤过敏、胃肠道反应及肝功能影响，多数不良反应在用药初期（1~3个月）出现，需定期监测。
- 血液系统异常：可能出现白细胞减少、粒细胞缺乏，尤其用药前3个月风险较高，需定期复查血常规，若出现发热、咽痛等感染症状应立即就医。孕妇及哺乳期女性需特别注意，可能影响胎儿甲状腺功能，需严格遵医嘱用药。
- 皮肤过敏反应：常见皮疹、瘙痒，少数可能发展为严重剥脱性皮炎，首次用药出现皮疹应及时停药并咨询医生。老年患者皮肤代谢较慢，过敏症状可能持续更久，需加强皮肤护理。
- 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退等，多在用药初期出现，可随用药时间缓解。糖尿病患者可能因食欲变化影响血糖控制，需加强血糖监测。
- 肝功能异常：表现为转氨酶升高，少数可能出现黄疸，用药前及用药期间需定期检查肝功能。慢性肝病患者风险更高，建议每2~4周监测一次，出现乏力、黄疸等症状立即停药。
用药期间需严格遵循医嘱，定期复查相关指标，出现不适及时就医，避免自行调整剂量或停药。
