慢性活动性肝炎是指由多种原因引发的肝脏慢性炎症，持续时间超过6个月，存在肝细胞坏死、炎症活动及纤维化进展，严重时可发展为肝硬化或肝功能衰竭。
一、病因分类
- 病毒性肝炎：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）是主要病原体，尤其HCV慢性感染占比高。
- 自身免疫性肝炎：多见于女性，与自身抗体（如ANA、SMA）及免疫球蛋白升高相关。
- 药物/毒物性肝炎：长期使用肝毒性药物（如抗结核药、某些抗生素）或接触化学毒物。
- 代谢性肝病：如血色病（铁过载）、Wilson病（铜代谢异常）等，常伴全身多器官受累。
二、临床表现
- 症状：乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、肝区不适，部分患者无明显症状，仅体检发现肝功能异常。
- 体征：肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌，晚期可出现腹水、下肢水肿。
三、诊断要点
- 肝功能指标：ALT、AST持续升高（通常>2倍正常值），胆红素、白蛋白异常。
- 病毒学检测：HBV-DNA、HCV-RNA定量检测明确病毒感染。
- 肝穿刺活检：金标准，可评估炎症分级（G）和纤维化程度（S）。
四、治疗原则
- 抗病毒治疗：HBV/HCV感染需规范抗病毒药物（如核苷类似物、直接抗病毒药物）。
- 免疫调节：自身免疫性肝炎需糖皮质激素联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）。
- 支持治疗：避免肝毒性药物，补充维生素，保证营养均衡，戒酒。
五、特殊人群管理
- 孕妇：需监测肝功能，产后婴儿需及时接种疫苗（如乙肝免疫球蛋白+疫苗）。
- 老年人：注意药物相互作用，优先选择肝毒性小的药物，定期复查肾功能。
- 儿童：病毒性肝炎需在专科医生指导下治疗，避免盲目用药，强调早期干预的重要性。
- 合并糖尿病/高血压患者：需严格控制基础疾病，减少肝代谢负担。
