冠心病需与以下疾病鉴别：心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血压性心脏病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层、肺栓塞、心肌病、心脏神经官能症。
一、心绞痛：与冠心病症状相似但持续时间短（通常<15分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高，心肌酶谱正常。
二、急性心肌梗死：疼痛剧烈且持续>30分钟，硝酸甘油无效，心电图ST段抬高或压低，心肌酶谱显著升高。
三、心律失常：心悸、胸闷等症状，心电图可见心律异常，无冠心病典型缺血性改变。
四、高血压性心脏病：有长期高血压史，心脏扩大，心电图示左心室肥厚，无冠心病特征性改变。
五、其他鉴别：需结合心电图、心肌酶、心脏超声等检查综合判断，避免混淆。
