发布于 2026-04-14
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房颤合并心衰的治疗需综合控制心室率、维持窦性心律、改善心功能及预防血栓。治疗以药物为主，包括β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂及新型口服抗凝药等，必要时行电复律或消融术。
控制心室率：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、地高辛等药物可减慢心室率，改善症状，尤其适用于心率较快者。老年患者需注意药物对血压和心率的影响，避免过度减慢。
维持窦性心律：药物（如胺碘酮）或电复律可尝试恢复窦性心律，但心衰患者需权衡转复风险。合并器质性心脏病者，优先选择药物维持。
改善心功能：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，ACEI/ARB类药物改善心室重构，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）减少心肌纤维化。用药期间需监测肾功能及电解质。
预防血栓栓塞：CHA?DS?-VASc评分≥2分者需口服抗凝药（如达比加群），避免出血风险。瓣膜病患者慎用新型口服抗凝药，优先选择华法林。
特殊人群：老年患者需调整药物剂量，避免低血压；糖尿病患者慎用噻唑烷二酮类药物；肾功能不全者需监测血钾及血肌酐。
生活方式：低盐饮食、适度运动（心功能Ⅱ级以下）、戒烟限酒，控制体重，避免感染及过度劳累。
