高血压性肾病首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ，兼具降压与肾脏保护作用，需长期规律服用。
- 肾功能正常阶段：优先选ACEI或ARB，如卡托普利、氯沙坦等，可延缓肾功能恶化，降低尿蛋白。
- 合并糖尿病或高钾血症：避免单独使用ACEI，可换用ARB（如缬沙坦），或与利尿剂（如氢氯噻嗪）联用，需监测血钾。
- 高龄或肾功能不全：需调整药物剂量，优先考虑长效ACEI/ARB，如依那普利、替米沙坦，同时定期监测肾功能。
- 药物不耐受者：可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需注意对肾脏的间接保护作用较弱。
特殊人群需注意：
- 儿童：不建议使用ACEI/ARB，需严格遵医嘱评估肾脏风险。
- 孕妇：禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴等安全药物。
- 老年人：从小剂量开始，避免低血压，定期复查肾功能和电解质。
非药物干预同步进行：低盐饮食（每日＜5g）、控制体重、规律运动、戒烟限酒，可增强药物疗效。
