发布于 2026-04-27
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透析患者心衰需综合评估容量负荷、心功能分级及并发症，优先通过控制干体重、优化透析方案等非药物干预改善症状，必要时使用利尿剂、血管活性药物等。
一、容量负荷过重型心衰
需严格控制透析间期体重增长（≤干体重的3%~5%），采用高通透析或血液滤过清除多余水分，监测每日体重、血压及颈静脉充盈度，避免高盐饮食。
二、容量负荷正常型心衰
排查电解质紊乱（如低钾致心律失常）、贫血、营养不良等诱因，优先纠正贫血（促红细胞生成素、铁剂），必要时使用β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂。
三、伴冠心病或肾功能恶化型心衰
控制血压（目标<130/80mmHg），避免肾毒性药物，使用SGLT2抑制剂（如达格列净）或利尿剂改善症状，定期监测BNP、肌钙蛋白及肾功能指标。
四、老年或合并多器官衰竭型心衰
采用保守透析策略，加强营养支持（优质蛋白、热量≥30kcal/kg），避免过度超滤引发脑缺血，慎用有肾毒性药物，多学科协作制定个体化方案。
