小孩子晚上牙疼厉害时，可先尝试冷敷止痛，同时尽快联系儿科牙医。需根据不同原因分类处理：
1.龋齿疼痛：检查牙齿是否有黑洞，用干净棉签蘸温水轻擦牙缝，避免糖分摄入。
2.牙龈炎症：用淡盐水轻柔漱口，避免咀嚼过硬食物，观察牙龈是否红肿出血。
3.牙齿萌出不适：可给牙胶或磨牙玩具缓解，避免用手触摸牙龈刺激。
4.外伤导致：检查口腔内是否有破损，若出血用干净纱布轻压止血，及时就医。
温馨提示：低龄儿童（<6岁）不建议自行服用止痛药，若疼痛持续超过2天或伴随发热、面部肿胀，需立即前往正规医疗机构儿科口腔科就诊。
