直肠尿道瘘一般难以保守治疗，多数需手术干预，但婴幼儿小瘘口或特定情况可短期观察。
婴幼儿小瘘口（直径＜3mm）：若瘘口微小且无反复感染，可观察至6月龄，期间注意局部清洁。少数可能随生长自行闭合，需定期超声检查。
无并发症的先天性瘘：若患儿无反复尿路感染、发热等症状，可尝试保守观察至1-2岁，但需严格监测尿流动力学及排便情况，避免长期尿液反流损伤肾脏。
成人或后天性瘘：多因外伤、手术引起，几乎均需手术修复，保守治疗仅适用于严重感染急性期，需抗感染后尽快手术。
特殊人群注意：新生儿及早产儿应优先评估手术耐受性，避免因保守治疗延误最佳修复时机；合并严重基础疾病者，需多学科协作制定治疗方案。
