枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，是由于颅内高压或者颅后窝占位性病变导致小脑扁桃体受到挤压，疝入枕骨大孔压迫延髓导致。枕骨大孔疝的瞳孔变化分为两种情况：
1.如果是颅内高压或者幕上病变导致的小脑幕切迹疝，继续加重形成的枕骨大孔疝，由于前者早期即可因动眼神经受压出现瞳孔散大，故在此基础上继发枕骨大孔疝，瞳孔散大会更加严重。
2.后颅窝病变导致的枕骨大孔疝，初期瞳孔可能变小，或者是忽大忽小，可能是跟下行的交感神经受压有关，后面随着病情的加重，延髓受压，呼吸心跳中枢受损，出现意识障碍、呼吸衰竭，血压下降甚至心跳停止，导致脑缺血缺氧，继发动眼神经受损，瞳孔就会出现散大，眼球固定，光反应消失。
