什么是糖尿病的急性并发症

糖尿病的急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是因胰岛素缺乏等致糖等代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为表现，感染等是常见诱因；高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水等为特点，无明显酮症，老年2型糖尿病患者等易发病，感染等是诱因；糖尿病乳酸酸中毒是因乳酸生成过多和（或）清除减少致血乳酸升高等，服用双胍类药物等情况易引发，老年患者等易发病，这些急性并发症起病急，不及时治疗可危及生命，需了解相关知识早期识别就医。

糖尿病酮症酸中毒

定义与机制：是糖尿病的严重急性并发症，由于胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。当体内胰岛素严重不足时，三大营养物质代谢紊乱加剧，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成量超过外周组织的氧化能力时，血酮升高，形成酮血症，进而发生代谢性酸中毒。

诱因：1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生DKA，常见诱因包括感染（如呼吸道、泌尿系统、胃肠道感染等）、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当（暴饮暴食或过度节食）、创伤、手术、妊娠和分娩等。不同年龄、性别的人群诱因可能有所不同，例如儿童DKA多因感染诱发，而老年患者可能因心肌梗死等应激情况诱发；女性妊娠、分娩期也较易出现DKA。生活方式方面，不规律的饮食和胰岛素使用情况是重要影响因素，有糖尿病病史且血糖控制不佳的人群发生DKA风险更高。

高渗高血糖综合征

定义与机制：是以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度意识障碍或昏迷的临床综合征。其发病机制主要是体内胰岛素相对不足，加上体内脱水导致血液浓缩，血糖显著升高。患者因口渴而饮水不足，特别是老年患者，其口渴中枢敏感性下降，不能主动补充水分；同时，一些引起脱水的因素，如感染、腹泻、应用利尿剂等进一步加重高渗状态。

诱因：多见于老年2型糖尿病患者，约2/3患者发病前无糖尿病病史或仅为轻症。常见诱因有感染（如肺炎、泌尿系统感染等）、大量摄入含糖饮料或静脉输入大量葡萄糖溶液、应用某些药物（如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等）、内分泌疾病（如库欣综合征、甲亢等）。年龄较大的患者由于生理机能衰退，对脱水的代偿能力差，更容易发生HHS；女性在一些特殊生理状态下也可能因上述诱因引发HHS。

糖尿病乳酸酸中毒

定义与机制：是一种较少见但严重的糖尿病急性并发症，是由于体内乳酸生成过多和（或）清除减少，导致血乳酸浓度升高（>5mmol/L）和pH降低（<7.35）。其发病机制主要是糖尿病患者存在不同程度的组织缺氧，糖的无氧酵解增加，乳酸产生增多；同时，肝脏对乳酸的摄取和利用减少，肾脏排酸功能障碍等因素导致乳酸在体内堆积。

诱因：服用双胍类药物（如苯乙双胍，因副作用大现已少用，目前常用二甲双胍）的糖尿病患者在某些情况下易发生乳酸酸中毒，如严重感染、缺氧（如心肺功能衰竭）、肝肾功能不全、大量饮酒（酒精可抑制肝脏对乳酸的代谢）、大剂量应用二甲双胍且存在药物蓄积等情况。老年患者肝肾功能减退，对乳酸的代谢和排泄能力下降，更容易在上述诱因下发生乳酸酸中毒；女性在相同诱因下发生乳酸酸中毒的风险与男性无显著差异，但需考虑女性特殊的生理状况对药物代谢等的影响。

糖尿病的急性并发症起病急，如果不及时治疗，可危及生命，因此对于糖尿病患者及其家属，需要了解糖尿病急性并发症的相关知识，早期识别并及时就医。