发布于 2026-07-14
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非酮症高血糖-高渗性昏迷的治疗包括一般治疗、补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱及其他对症治疗。一般治疗需严密监测生命体征等指标并保持呼吸道通畅；补液要根据脱水程度等确定量和速度，选择合适种类；胰岛素采用小剂量静脉滴注并据血糖调整；纠正电解质紊乱要在合适时机按情况补钾；还需处理诱因及并发症，不同年龄人群治疗有相应注意事项。
一、一般治疗
1.严密监测生命体征及相关指标
监测内容：持续监测血糖、电解质（如血钠、血钾等）、肾功能、血气分析等指标。对于不同年龄人群，需依据其正常生理范围来判定指标是否异常。例如儿童的正常血糖范围与成人不同，新生儿血糖正常范围在2.2-7.0mmol/L，婴儿及儿童为3.9-6.1mmol/L等。老年人由于机体功能衰退，电解质紊乱等情况可能更为隐匿，需更密切监测。
意义：通过监测能及时了解患者病情变化，为后续治疗提供依据。如血糖的动态变化可指导补液及胰岛素使用等治疗措施的调整；电解质的监测有助于纠正可能出现的电解质紊乱，因为非酮症高血糖-高渗性昏迷患者常伴有严重的电解质失衡，如高钠血症等。
2.保持呼吸道通畅
对于不同人群：对于儿童，要注意其气道解剖特点，保持正确的体位，如婴儿可采用合适的仰卧位并垫高肩部，以利于气道通畅；对于老年人，需定期评估呼吸道情况，及时清除呼吸道分泌物。对于昏迷患者，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
二、补液治疗
1.补液的量和速度
补液量：根据患者的脱水程度来估计补液量，一般可按体重的10%-12%估计总失水量，但需考虑患者的心肾功能等情况。对于老年人及心功能不全者，补液速度不宜过快，要防止肺水肿等并发症的发生；对于儿童，要根据年龄和体重精确计算补液量，遵循少量多次的原则，避免补液过多过快对儿童心肺功能造成负担。
补液速度：开始时速度应较快，在最初的1-2小时内可输入1000-2000ml等渗盐水，以迅速纠正休克，升高血压，改善肾灌注；随后根据血压、心率、尿量等调整补液速度，一般前4小时输入总失水量的1/3左右，24小时内补充全天的失水量。
2.补液种类
等渗盐水：在患者血容量不足时，先输入等渗盐水以恢复血容量，升高血压。如患者收缩压低于80mmHg，需快速输入等渗盐水。但对于高钠血症患者，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可考虑改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。
5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水：当血糖降低至一定水平后，为防止低血糖及细胞外液低渗，需将补液逐渐转为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。
三、胰岛素治疗
1.胰岛素的使用剂量及方式
剂量：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注的方式，初始剂量可按每小时0.1U/kg计算。对于不同年龄人群，需根据体重等因素调整剂量。儿童由于其代谢特点，胰岛素用量需谨慎调整；老年人因肝肾功能减退，胰岛素清除减慢，需减少剂量，防止低血糖发生。
方式：将胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。当血糖下降至13.9mmol/L时，可将补液中葡萄糖浓度改为5%，并按比例加入胰岛素，使血糖维持在相对稳定的水平。
四、纠正电解质紊乱
1.钾离子的补充
补钾时机：在患者尿量超过40ml/h时开始补钾，因为此时肾功能相对较好，补钾可防止低钾血症的发生。对于不同年龄人群，儿童肾脏功能发育尚未完善，补钾更需谨慎，要根据血钾水平及尿量严格掌握补钾时机；老年人肾脏功能减退，补钾时需密切监测血钾及肾功能。
补钾量：根据血钾水平调整补钾量，一般每日补钾量为3-6g，但需根据患者具体情况个体化调整。
五、其他对症治疗
1.处理诱因及并发症
对于有感染等诱因的患者：需积极寻找感染灶并进行相应处理，如存在肺部感染时，需根据病原体选择合适的抗感染药物，但要考虑不同年龄人群的药物代谢及禁忌情况。对于儿童，要避免使用有明显耳毒性、肾毒性等的药物；老年人使用抗感染药物时需注意药物相互作用及对肝肾功能的影响。
对于出现脑水肿等并发症的患者：需采取相应措施，如使用脱水剂等，但要严格掌握药物的使用指征及剂量，儿童使用脱水剂时需根据体重精确计算剂量，防止药物过量对儿童造成不良影响。
