发布于 2026-10-06
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流行性脑脊髓膜炎分为普通型和暴发型，普通型有前驱期、败血症期、脑膜炎期表现，暴发型包括休克型、脑膜脑炎型、混合型；治疗包括一般治疗、抗菌治疗（如青霉素、头孢菌素）和对症治疗（降颅压、抗惊厥等）；不同人群有不同特点及注意事项，儿童临床表现不典型、病情变化快，成人普通型常见、需注意药物相互作用，老年人病情重、并发症多、需加强护理及调整药物。
一、流行性脑脊髓膜炎的症状
（一）普通型
1.前驱期（上呼吸道感染期）：多数患者无明显症状，部分患者有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，此期持续1-2天。
2.败血症期：起病急骤，突发高热、寒战，体温可迅速升至39-40℃以上，伴有头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等全身中毒症状。70%-90%患者有皮肤黏膜瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。
3.脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现，除败血症期症状外，患者出现剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射性，烦躁不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。病情严重者可出现谵妄、抽搐及意识障碍。婴幼儿患者临床表现不典型，因前囟未闭，颅压增高表现可不明显，常表现为发热、拒乳、哭闹不安、烦躁、嗜睡、惊厥、前囟饱满紧张等。
（二）暴发型
1.休克型：急起高热，病情迅速恶化，短时间内出现皮肤大片瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片伴中央坏死。同时出现循环衰竭表现，如面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、脉搏细速、血压下降甚至测不出，而脑膜刺激征多不明显。
2.脑膜脑炎型：主要表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁、抽搐，迅速陷入昏迷。患者脑膜刺激征明显，锥体束征阳性，严重者可发生脑疝，常见的脑疝有枕骨大孔疝和天幕裂孔疝。枕骨大孔疝表现为瞳孔忽大忽小，肌张力增高，呼吸节律不规则，甚至呼吸骤停；天幕裂孔疝表现为一侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，另一侧肢体瘫痪等。
3.混合型：同时具有休克型和脑膜脑炎型的临床表现，病情最为凶险。
二、流行性脑脊髓膜炎的治疗
（一）一般治疗
患者应卧床休息，保持室内安静、空气流通。给予充足的水分及营养，维持水、电解质平衡。密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔等变化。
（二）抗菌治疗
1.青霉素：青霉素对脑膜炎奈瑟菌有良好的抗菌活性，至今尚无明显耐药现象。成人剂量为20万U/（kg·d），儿童剂量为20万-40万U/（kg·d），分3-4次静脉滴注。
2.头孢菌素：第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟等对脑膜炎奈瑟菌抗菌活性强，易透过血-脑屏障，疗效较好。头孢曲松剂量为成人2g/d，儿童50-100mg/（kg·d），分1-2次静脉滴注；头孢噻肟剂量为成人6-12g/d，儿童200mg/（kg·d），分3-4次静脉滴注。
（三）对症治疗
1.降颅压：若患者出现颅内压增高，可使用20%甘露醇，成人每次1-2g/kg，儿童每次0.25-0.5g/kg，快速静脉滴注，每4-6小时1次。
2.抗惊厥：如患者出现抽搐，可使用地西泮，成人每次10-20mg，儿童每次0.1-0.3mg/kg静脉注射。
3.休克型的治疗：除抗菌治疗外，应积极抗休克治疗。迅速补充血容量，可选用平衡盐液、低分子右旋糖酐等；纠正酸中毒，可使用5%碳酸氢钠；使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以改善微循环。
4.脑膜脑炎型的治疗：除抗菌治疗外，应减轻脑水肿，防治脑疝。除使用甘露醇外，可使用呋塞米等利尿剂；使用糖皮质激素如地塞米松，成人每次5-10mg，儿童每次0.2-0.5mg/kg，减轻炎症反应和脑水肿。
三、不同人群流行性脑脊髓膜炎的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：婴幼儿患者临床表现不典型，前囟未闭，颅压增高表现可不明显，易出现惊厥、嗜睡、拒乳等情况。儿童的免疫系统相对较弱，感染后病情变化较快，暴发型脑膜炎球菌败血症在儿童中较为常见。
2.注意事项：儿科安全护理原则需严格遵循，密切观察儿童的精神状态、囟门情况、生命体征等。在治疗过程中，应注意药物的剂量和副作用，尤其是抗生素的使用要根据儿童的体重精确计算剂量。对于出现惊厥的儿童，要防止咬伤舌头等意外伤害，保持呼吸道通畅。
（二）成人
1.特点：成人感染后普通型较为常见，但也可能出现暴发型。成人的症状相对儿童可能更典型，但病情严重程度也因个体差异而异。
2.注意事项：成人在患病期间应保证充足的休息和营养摄入，积极配合治疗。在使用药物时，要注意药物之间的相互作用，尤其是同时使用多种药物时，需密切关注身体反应。
（三）老年人
1.特点：老年人免疫力低下，感染后病情往往较重，并发症多，预后较差。临床表现可能不典型，发热程度可不高，但意识障碍、休克等症状较常见。
2.注意事项：老年人患病后应加强护理，密切监测生命体征和脏器功能。在治疗时，要考虑老年人的肝肾功能减退等情况，调整药物剂量和种类，同时注意预防肺部感染、压疮等并发症。
