发布于 2026-09-28
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胆总管探查指征包括：①术前影像学提示胆总管结石（直径≥1cm或伴胆管扩张）；②急性胆管炎发作史；③术中发现胆总管扩张、结石或蛔虫；④术后胆总管残余结石需二次探查。
一、影像学提示胆总管结石
超声或MRCP显示胆总管内结石，尤其直径≥1cm或合并胆管扩张（直径＞1.5cm），提示梗阻风险高，需探查。
二、急性胆管炎或胆源性胰腺炎
急性发作伴发热、黄疸、腹痛（Charcot三联征），或合并胆源性胰腺炎，需紧急探查解除梗阻，降低感染或胰损伤风险。
三、术中发现异常
手术中直接观察到胆总管扩张、可触及结石，或术中胆道镜发现结石、蛔虫，需探查以明确病因并取石。
四、术后残余结石或复发
既往胆总管探查术后，影像学或生化指标提示残余结石，或再次出现梗阻性黄疸，需二次探查。
特殊人群注意事项
老年患者合并基础疾病（如糖尿病、心脏病）时，需更严格评估手术耐受性；儿童患者因胆道解剖特点，需谨慎选择非手术治疗，优先内镜取石。
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