发布于 2026-07-21
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烧伤后急性肾功能衰竭（ARF）治疗需以去除病因为核心，结合扩容、肾脏替代治疗及并发症防治，具体方案需根据病情严重程度及分型（肾前性/肾性）制定。
病因控制：彻底清创创面，去除坏死组织，早期使用敏感抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）控制感染，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）。老年或肝肾功能不全者需调整用药剂量。
维持有效循环：根据烧伤面积和深度快速补液（晶体液为主，必要时加白蛋白），监测尿量、中心静脉压。老年及心衰患者需控制补液速度，避免容量过负荷。
纠正内环境紊乱：监测血钾、血气，高钾血症（>6.5mmol/L）用葡萄糖酸钙+胰岛素静脉推注，代谢性酸中毒予碳酸氢钠。严重高钾或酸中毒者优先透析干预，肾功能不全者调整碳酸氢钠剂量。
肾脏替代治疗：少尿超过2天、高钾血症或严重酸中毒（pH<7.2）需启动透析，儿童/孕妇首选腹膜透析，老年患者需评估心功能耐受性。
并发症管理：预防性使用抗生素，监测凝血功能，低分子肝素抗凝预防血栓。营养支持以肠内营养为主，保证热量（30-35kcal/kg）及蛋白质摄入，避免负氮平衡。
