脑栓塞溶栓治疗指南强调发病4.5小时内为黄金溶栓时间窗,rt-PA是首选药物,需严格评估出血风险。
1.时间窗限制
发病4.5小时内符合条件者可溶栓,超过此窗需评估缺血半暗带,静脉溶栓可考虑。
2.适应症与禁忌症
适应症:明确脑栓塞,排除出血倾向、近期手术史、严重高血压等。禁忌症:严重肝肾功能障碍、活动性出血等。
3.特殊人群注意事项
老年患者需调整剂量,糖尿病患者需监测血糖,孕妇禁用。
4.治疗后监测
溶栓后24小时内密切观察意识、血压及出血迹象,定期复查影像。
5.替代治疗方式
大血管闭塞或溶栓禁忌者,可考虑机械取栓等血管内治疗。