脂肪肝是否有肝功能异常，取决于脂肪肝类型和病情阶段。单纯性脂肪肝通常无肝功能异常，而脂肪性肝炎、肝硬化等阶段多伴随肝功能异常。
单纯性脂肪肝：肝脏脂肪堆积但未引发炎症，肝功能指标（如ALT、AST）多正常，需通过影像学检查发现。
脂肪性肝炎：肝细胞炎症明显，ALT、AST常升高（通常<3倍正常上限），可能伴随胆红素、γ-GT异常，需药物干预。
肝硬化/肝癌：长期肝损伤导致肝功能严重受损，白蛋白降低、胆红素升高、凝血功能异常，需综合治疗。
特殊人群注意：肥胖、糖尿病、长期饮酒者更易进展至脂肪性肝炎，建议定期检测肝功能（每6~12个月），优先通过减重、控糖、戒酒逆转早期病变。
