牙疼可能由根尖周炎或逆行性牙髓炎引起，两者鉴别需结合病史、症状及检查。根尖周炎多因牙髓坏死继发感染，逆行性牙髓炎则由牙周疾病逆行感染牙髓。
根尖周炎：多有牙髓治疗史或牙外伤史，咬合痛明显，牙齿有叩痛、松动，X线片可见根尖周骨质破坏。
逆行性牙髓炎：有长期牙周炎病史，表现为自发性疼痛、冷热刺激痛，牙齿无明显龋坏或充填物，牙周袋深度增加，X线片可见牙槽骨吸收。
鉴别要点：根尖周炎牙髓活力测试无反应，逆行性牙髓炎早期可能有牙髓活力异常。
特殊人群提示：儿童及老年人症状可能不典型，需结合影像学检查；妊娠期女性需优先控制感染，避免药物影响胎儿。
处理建议：根尖周炎需根管治疗，逆行性牙髓炎需同时治疗牙周病及牙髓病，均需及时就医。
