心房颤动治疗需综合评估卒中风险、心室率控制及节律管理,核心策略包括抗凝预防血栓、控制心室率、节律转复及维持窦性心律。
1.抗凝治疗:根据CHA?DS?-VASc评分选择药物,如无禁忌推荐新型口服抗凝药或华法林,高出血风险患者需权衡利弊。
2.心室率控制:β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂为一线选择,合并心衰者优先血管紧张素转化酶抑制剂/受体拮抗剂及利尿剂。
3.节律控制:无器质性心脏病者可尝试胺碘酮或普罗帕酮,器质性心脏病或心衰患者需更谨慎,电复律或导管消融适用于药物无效者。
4.特殊人群:老年患者需关注出血风险,糖尿病患者避免口服抗凝药与降糖药相互作用,妊娠女性需在医生指导下选择低风险药物。
5.生活方式:戒烟限酒、控制体重、规律运动、低盐饮食可降低房颤发作风险,合并高血压、冠心病者需严格管理基础疾病。