咳嗽时右侧胸下肋骨疼痛，可能由胸壁肌肉拉伤、胸膜炎、胆囊炎或肺炎等引起，需结合具体症状和检查判断。
一、胸壁肌肉拉伤：多因剧烈咳嗽或运动导致肋间肌损伤，疼痛随咳嗽加重，局部有压痛，休息后可缓解。
二、胸膜炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，疼痛与呼吸、咳嗽相关，常伴发热、胸闷，需抗感染治疗。
三、胆囊炎/胆结石：疼痛可放射至右肋下，常伴恶心、右上腹压痛，需超声检查明确，低脂饮食并就医。
四、肺炎/肺部感染：炎症刺激胸膜或胸壁，疼痛剧烈，伴发热、咳痰，需抗生素治疗，避免延误病情。
特殊人群提示：老年人、儿童及孕妇需更谨慎，出现高热、呼吸困难或疼痛持续加重时，应及时就医，避免自行用药。
