破伤风初期症状主要表现为咀嚼肌紧张、局部疼痛、反射亢进，典型者出现牙关紧闭、苦笑面容，严重时可发展为全身肌肉痉挛。
一、局部症状与肌肉反应咀嚼肌受累：最早出现的症状之一，表现为咀嚼不便、张口困难，咀嚼时疼痛加剧，因咀嚼肌（咬肌）持续收缩导致面部表情僵硬，形成特征性的"苦笑面容"。颈部与躯干肌肉紧张：颈部肌肉痉挛使头部后仰，躯干因背肌与腹肌不协调收缩出现角弓反张（背部过度后弯），患者常感颈背酸痛、活动受限。
二、全身神经症状反射亢进与抽搐：轻微刺激（如光线、声音）即可诱发肌肉抽搐，初期表现为面部、肢体短暂痉挛，随病情进展抽搐频率增加、持续时间延长，严重时出现全身强直性抽搐。自主神经紊乱：部分患者伴随出汗增多、血压波动、心率加快，儿童或老年患者可能因症状隐匿易被忽视，需警惕不明原因的哭闹、拒乳或肢体僵硬。
三、特殊人群表现差异婴幼儿：因无法表达疼痛，常以频繁哭闹、吸吮困难、牙关紧闭为首发信号，家长需注意新生儿接种破伤风疫苗后仍可能因伤口污染发病。成人高危人群：有创伤史（如铁钉刺伤、伤口污染严重）者，若出现上述症状，需立即就医排查是否为破伤风感染，避免延误治疗。
四、鉴别诊断要点与狂犬病鉴别：狂犬病患者恐水、恐风症状更突出，而破伤风以肌肉强直痉挛为核心；与低钙血症鉴别：低钙抽搐多伴手足麻木、口角抽动，血钙检测可明确区分。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.破伤风诊疗指南(2023年版)[J].中国实用乡村医生杂志，2023，30(5)：1-5.
[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：112-115.
