发布于 2026-10-03
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肺心病临终前常出现严重呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能障碍，表现为极度呼吸困难、意识模糊、下肢水肿加重、心率失常等症状，需密切观察并做好临终关怀。
患者会出现极度呼吸困难，安静时也感喘憋，需端坐呼吸（无法平躺），口唇、指甲发紫（发绀），咳嗽加重且痰液黏稠难咳出，甚至出现呼吸暂停与喘息交替的“潮式呼吸”（呼吸深浅交替加深后突然暂停）。血氧饱和度持续低于85%，动脉血气分析显示二氧化碳潴留明显升高。
下肢水肿会蔓延至全身，甚至出现腹水、胸水，按压皮肤凹陷不易恢复。心率持续加快（＞120次/分）或心律不齐，可闻及奔马律（额外心音）。血压下降，收缩压＜90mmHg，四肢湿冷、脉搏细速，严重时出现休克（面色苍白、意识模糊）。
脑缺氧导致嗜睡、烦躁、谵妄，甚至昏迷。肾功能受损出现少尿、无尿，电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）。消化系统淤血引发腹胀、呕吐咖啡样物（消化道出血），凝血功能障碍导致皮肤瘀斑、牙龈出血。
患者可能出现间歇性意识丧失，对呼唤无反应，仅存微弱呼吸和心跳。部分患者会出现“潮式呼吸”（呼吸由浅慢逐渐加深加快，再变浅慢，暂停数秒后重复），最终呼吸、心跳逐渐停止。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-135.
[2]国家卫生健康委员会.慢性肺源性心脏病诊疗指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43(12)：989-1000.
