发布于 2026-10-06
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糖尿病史近10年且合并高血压,属于双重慢性病管理范畴,需同时关注血糖、血压控制及并发症预防,核心是通过综合干预降低心脑血管风险。
长期高血糖会加速高血压对血管的损伤,建议将糖化血红蛋白控制在7%以下(老年或合并严重并发症者可适当放宽至8%),空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。优先选择二甲双胍等基础用药,联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂,兼具心肾保护作用。
高血压患者需将血压严格控制在130/80mmHg以下,老年患者可放宽至140/90mmHg。优先选择ACEI/ARB类降压药,兼具保护肾脏、减少蛋白尿作用,避免β受体阻滞剂(可能掩盖低血糖症状)。定期监测24小时动态血压,避免血压波动过大。
饮食:每日盐摄入<5g,碳水化合物占比45%~60%,优选全谷物;增加蔬菜(500g/日)、优质蛋白(鱼、禽、豆制品)摄入。运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),配合2~3次抗阻训练,避免空腹或血糖过低时运动。体重管理:BMI控制在18.5~23.9kg/m2,男性腰围<90cm,女性<85cm。
每半年进行尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查,每年评估足部感觉、颈动脉超声,预防糖尿病肾病、视网膜病变、心脑血管意外。合并高脂血症者需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下,使用他汀类药物(如阿托伐他汀)。
老年患者需警惕体位性低血压,避免降压药与降糖药同时空腹服用;糖尿病肾病患者需调整二甲双胍剂量(eGFR<30ml/min禁用);妊娠期女性需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物,维持血糖<5.6mmol/L、血压<140/90mmHg。
















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