急性阑尾炎并非都需手术，多数单纯性阑尾炎可通过抗感染治疗缓解，但化脓、坏疽或穿孔风险高的病例需紧急手术。
一、手术的绝对适应症化脓性/坏疽性阑尾炎：阑尾腔被脓液或组织坏死物堵塞，炎症扩散至全层，保守治疗易引发穿孔。穿孔性阑尾炎：阑尾壁已破溃，腹腔内感染风险极高，需手术清除感染源。反复发作的慢性阑尾炎：急性发作超过3次，炎症可能导致肠粘连或脓肿形成。
二、可保守治疗的情况单纯性急性阑尾炎早期：炎症局限于黏膜层，白细胞计数正常，无发热（体温＜38℃），可先静脉输注抗生素（如头孢类+甲硝唑）观察24~48小时。高龄/基础疾病患者：如合并严重心肺疾病无法耐受麻醉，可在严密监测下尝试保守治疗，但需签署知情同意书。
三、特殊人群注意事项儿童患者：因大网膜发育不全，炎症进展快，建议24小时内评估手术指征。孕妇：妊娠中晚期需优先手术，避免炎症影响子宫，可在超声引导下完成腹腔镜操作。免疫缺陷者：如糖尿病、HIV感染者，阑尾穿孔风险增加，建议尽早手术干预。
四、保守治疗的风险与监测保守治疗失败率约15%：可能出现阑尾周围脓肿、肠粘连等并发症，需及时转为手术治疗。监测指标：每日复查血常规、C反应蛋白，超声或CT显示阑尾肿胀无改善者需紧急手术。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2020版)[J].中华外科杂志，2021，59(3)：193-197.
[2]UpToDate临床顾问.急性阑尾炎的诊断与治疗[EB/OL].2023.
[3]王吉耀.外科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：156-160.
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