发布于 2026-08-13
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骨髓穿刺术是诊断血液系统疾病的重要手段，适应症包括不明原因的贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大等，禁忌症主要为凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L）、严重感染性休克及穿刺部位感染。
一、适应症分类
1.血液系统疾病诊断：如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等，需通过骨髓涂片及活检明确细胞形态与结构异常。
2.不明原因的全血细胞减少：排查骨髓造血功能衰竭或增生异常，如长期不明原因的白细胞、红细胞、血小板三系减少。
3.发热待查伴肝脾淋巴结肿大：鉴别感染性与非感染性骨髓病变，如伤寒、疟疾等感染性疾病或淋巴瘤等恶性病变。
二、禁忌症分类
1.凝血功能障碍：血小板计数＜50×10?/L或凝血因子缺乏者，穿刺后易出血不止，需提前纠正凝血指标。
2.严重感染性休克：穿刺可能加重感染扩散，需先控制感染、稳定生命体征。
3.穿刺部位感染：如局部皮肤脓肿、骨髓炎等，避免感染源进入骨髓腔引发败血症。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：需由经验丰富的医护人员操作，避免因恐惧导致躁动，术前需家长配合安抚情绪。
2.孕妇：非必要不做，若病情紧急，需在超声定位下避开子宫及胎儿，严格无菌操作。
3.老年患者：需评估心肺功能，避免因体位或疼痛诱发心脑血管意外，术后密切监测血压变化。
四、操作后护理要点
1.压迫止血：术后按压穿刺点5-10分钟，观察有无渗血，保持穿刺部位清洁干燥24小时。
2.避免剧烈活动：24小时内减少肢体活动，防止局部血肿形成。
3.异常监测：若出现穿刺部位持续疼痛、肿胀或发热，需及时就医排查感染或出血。
