急性肾损伤怎么办

急性肾损伤需立即明确病因并紧急干预，治疗核心是快速去除诱因、维持内环境稳定，儿童及老年人需更密切监测尿量变化。

一、立即就医排查病因

• 明确诱因：急性肾损伤常由药物中毒（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、脱水、感染（如脓毒症）或尿路梗阻（如结石）引发。需通过血常规、肾功能、尿常规及影像学检查（如泌尿系超声）快速定位病因。

• 儿童特殊风险：儿童急性肾损伤多与感染（如肺炎链球菌败血症）、先天性尿路畸形或药物过敏相关，家长需警惕发热伴少尿时及时就诊。

二、紧急干预与支持治疗

• 液体管理：急性期以等渗晶体液（如0.9%氯化钠注射液）补充血容量，避免高渗液体加重肾脏负担。利尿剂仅适用于容量负荷过重且无禁忌证者，严禁自行服用。

• 饮食调整：急性期需严格限制蛋白质摄入（每日0.6g/kg），避免高钾食物（如香蕉、海带），合并水肿者低盐饮食（<3g/日）。

三、并发症防治

• 高钾血症：血钾>6.5mmol/L时需紧急使用钙剂（如葡萄糖酸钙注射液）对抗心律失常，同时配合胰岛素-葡萄糖溶液促进钾内移，严禁自行服用降钾药物。

• 代谢性酸中毒：血pH<7.2时需静脉补充碳酸氢钠，纠正速度以每小时0.5mmol/L为宜，避免快速纠正引发脑水肿。

四、恢复期注意事项

• 药物监测：恢复期需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期复查肾功能（每周1~2次）直至稳定。

• 特殊人群：老年患者需警惕药物蓄积风险，儿童应监测生长发育指标，孕妇需在医生指导下调整用药方案。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤诊断与治疗指南(2021)[J].中华肾脏病杂志,2021,37(6):481-488.

[2]《儿科学》(第九版)编写组.儿科学[M].人民卫生出版社,2018:312-315.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊肾损伤临床实践指南[J].中华急诊医学杂志,2020,29(5):621-626.