急性肾损伤要怎么治疗

急性肾损伤治疗需分阶段纠正可逆因素、维持内环境稳定、必要时替代治疗，同时重视病因干预与并发症防治。

一、快速识别与病因干预

• 明确诱因：立即停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），纠正血容量不足（脱水、失血），解除尿路梗阻（如导尿、碎石）。

• 监测指标：每日记录尿量、体重，监测血肌酐、血钾、尿素氮变化，儿童需特别关注尿量（婴幼儿＜1ml/kg/h需警惕）。

二、基础生命支持与对症治疗

• 电解质管理：高钾血症时优先静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙），配合利尿剂；代谢性酸中毒需根据血气结果补充碳酸氢钠。

• 营养支持：无透析患者采用低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），合并高分解代谢者需适当增加热量（30~35kcal/kg/d），儿童需保证基础营养需求。

三、肾脏替代治疗启动时机

• 透析指征：少尿＞48小时、无尿＞12小时，或血肌酐＞442μmol/L、血钾＞6.5mmol/L、严重水肿/心衰。

• 儿童特殊处理：婴幼儿可优先选择腹膜透析，避免过度脱水；血液透析需调整肝素剂量，防止出血风险。

四、恢复期康复与随访

• 饮食调整：恢复期逐步增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶），控制盐分摄入（＜5g/d），避免高磷食物（坚果、蛋黄）。

• 长期监测：每月复查肾功能，持续3~6个月，高危人群（糖尿病、高血压）需加强血压血糖控制。

参考文献:

[1]王辰,王建安.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:523-535.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤诊断与治疗指南（2019版）[J].中华肾脏病杂志,2019,35(12):897-903.

[3]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童急性肾损伤诊疗指南[J].中华儿科杂志,2020,58(6):423-428.