糖尿病急性有什么并发症

糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒及低血糖昏迷，其中前三者因血糖显著升高引发代谢紊乱，低血糖则因血糖过低导致神经功能障碍，均需紧急处理。

一、糖尿病酮症酸中毒

• 核心机制：胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速产生大量酮体（如β-羟基丁酸），引发代谢性酸中毒。常见诱因包括感染、胰岛素中断或减量、手术应激等。

• 典型表现：早期出现口渴、多尿、乏力，随后恶心呕吐、呼吸深快（呼气有烂苹果味），严重时伴脱水休克。

• 高危人群：1型糖尿病患者未规范治疗、2型糖尿病应激状态（感染/手术）者。

二、高渗高血糖综合征

• 病理特点：胰岛素相对不足+严重脱水，血糖常＞33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高（＞320mOsm/L），引发脑细胞脱水。

• 临床表现：以严重脱水（皮肤干燥、尿量减少）、意识障碍（嗜睡至昏迷）为主，无明显酮症酸中毒表现，多见于老年2型糖尿病患者。

• 关键诱因：感染、利尿剂使用、糖皮质激素治疗、饮水不足。

三、乳酸性酸中毒

• 发病机制：体内乳酸生成过多或清除障碍，pH＜7.35，血乳酸＞5mmol/L。常见于糖尿病肾病、肝肾功能不全患者。

• 典型症状：深大呼吸、恶心呕吐、乏力，伴血压下降、休克，易被误认为酮症酸中毒。

• 高危因素：二甲双胍类药物（肾功能不全者慎用）、酗酒、剧烈运动。

四、低血糖昏迷

• 紧急风险：血糖＜2.8mmol/L时，脑细胞能量供应不足，表现为意识模糊、手抖出汗、心悸，严重者抽搐、不可逆脑损伤。

• 常见诱因：胰岛素过量、口服降糖药过量、未按时进食、剧烈运动后。

• 处理原则：立即补充葡萄糖（口服/静脉），意识不清者需静脉推注50%葡萄糖。

注意事项：糖尿病患者应随身携带糖果/葡萄糖片，定期监测血糖，出现上述症状立即就医。急性并发症需通过静脉补液、胰岛素调整、纠正电解质紊乱等综合治疗，严禁自行服用任何降糖药或停药。

参考文献:

[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):284-317.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:743-751.

[3]中国成人糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(12):1009-1014.