发布于 2026-09-15
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糖尿病的急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒及低血糖症，其中前三者多见于1型糖尿病，低血糖症则常见于2型糖尿病患者使用降糖药物后。
诱因：多因胰岛素严重缺乏、感染、应激等导致脂肪分解加速，产生大量酮体（酸性代谢产物）。症状：早期口渴、多尿、乏力加重，随后出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（有烂苹果味），严重时意识障碍甚至昏迷。处理：需立即就医，通过补液、胰岛素治疗纠正代谢紊乱，监测血糖和电解质。
特点：多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖（常>33.3mmol/L）、高渗透压、脱水为特征，酮症较轻。症状：极度口渴、多尿、精神萎靡、嗜睡，晚期可出现休克、抽搐。风险：因脱水导致血容量不足，易引发肾功能损伤，需快速补液（优先生理盐水）并小剂量胰岛素控制血糖。
高危因素：双胍类药物（如二甲双胍）过量、严重感染、缺氧、肝肾功能不全等。机制：体内乳酸生成过多或代谢障碍，导致血乳酸显著升高（>5mmol/L）。表现：恶心呕吐、深大呼吸、血压下降，伴乏力、意识模糊。禁忌：肾功能不全者慎用二甲双胍，用药期间需定期监测乳酸水平。
常见原因：降糖药过量、进食不足、运动过度。症状：轻度表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感；严重时出现意识障碍、抽搐（低血糖昏迷）。紧急处理：立即口服15g葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未缓解需就医注射胰高血糖素。预防：糖尿病患者需随身携带糖果，定期监测血糖，避免空腹运动。
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):292-344.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:743-751.
[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(12):989-995.
