糖尿病急性并发症是什么

糖尿病急性并发症是指糖尿病患者在短期内出现的严重代谢紊乱或感染性急症，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病乳酸酸中毒及低血糖昏迷等，若不及时处理可危及生命。

一、糖尿病酮症酸中毒

• 核心诱因：胰岛素严重不足或抵抗，导致脂肪分解加速产生大量酮体（如β-羟基丁酸、乙酰乙酸），引发代谢性酸中毒。常见于1型糖尿病患者，或2型糖尿病应激状态（如感染、手术、创伤）。

• 典型症状：早期口渴、多尿、乏力加重，随后出现恶心呕吐、呼吸深快（烂苹果味）、腹痛、意识模糊，严重者可休克、昏迷。实验室检查显示血糖显著升高（通常16.7~33.3mmol/L）、尿酮体阳性、血pH＜7.35。

二、高渗高血糖综合征

• 高危人群：多见于老年2型糖尿病患者，或因脱水、感染、使用糖皮质激素等加重高血糖者。

• 病理机制：胰岛素相对不足，血糖持续升高（常＞33.3mmol/L），细胞外液渗透压显著升高（＞320mOsm/L），导致脑细胞脱水、意识障碍。与酮症酸中毒不同，患者通常无明显酮症，尿酮体阴性或弱阳性。

• 临床表现：严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、烦渴、少尿、嗜睡、幻觉、抽搐，甚至昏迷。实验室检查可见血糖极高、血钠＞155mmol/L、血浆渗透压＞320mOsm/L，血肌酐和尿素氮升高。

三、糖尿病乳酸酸中毒

• 常见诱因：口服二甲双胍药物（尤其肾功能不全者）、剧烈运动、休克、感染、酗酒、一氧化碳中毒等。

• 病理特征：体内乳酸生成过多或清除障碍，导致血乳酸浓度＞5mmol/L，血pH＜7.35，阴离子间隙＞18mmol/L。

• 典型症状：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐、腹痛、乏力、意识障碍，常伴随低血压、休克。多见于长期服用二甲双胍且肾功能不全的患者，需立即停用诱发药物并纠正脱水、缺氧。

四、低血糖昏迷

• 紧急诱因：胰岛素或促泌剂过量、饮食不规律、剧烈运动后未及时加餐、酒精摄入等。

• 诊断标准：血糖＜2.8mmol/L（糖尿病患者标准），伴意识障碍或抽搐。

• 临床表现：早期出汗、心悸、手抖、饥饿感，严重时意识模糊、精神失常、昏迷，甚至脑损伤。需立即监测血糖并补充葡萄糖（如口服15g糖或静脉推注50%葡萄糖）。

五、预防与急救原则

• 预防措施：定期监测血糖，规范用药，避免自行调整药物剂量；老年患者随身携带糖果/葡萄糖片，糖尿病患者避免空腹运动。

• 急救关键：立即拨打120，快速检测血糖，根据症状初步判断类型（如酮症酸中毒需快速补液+小剂量胰岛素），严禁盲目喂水或进食（昏迷者需禁食）。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):243-316.

[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:752-763.

[3]中国2型糖尿病防治指南编写组.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):243-316.

[4]《糖尿病急症诊疗规范（2023年版）》[Z].国家卫生健康委员会.