发布于 2026-09-15
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糖尿病的急性并发症是威胁患者生命的紧急状况，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒和低血糖，需及时识别处理。
病理机制：胰岛素不足导致脂肪分解加速，产生大量酮体（如β-羟丁酸），引发代谢性酸中毒。常见诱因包括感染、停药、饮食失控。
典型症状：早期口渴、多尿加重，随后出现恶心呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味，严重时意识模糊、休克。儿童患者可能以腹痛为首发症状。
急救措施：立即补充生理盐水（快速扩容），小剂量胰岛素持续静滴，监测血糖、电解质及血气变化。严禁自行服用任何降糖药或中药方剂。
高危人群：老年2型糖尿病患者或无糖尿病史者，因感染、脱水、使用糖皮质激素等诱发。
核心特征：血糖显著升高（常>33.3mmol/L），血浆渗透压>320mOsm/L，无明显酮症。临床表现为严重脱水、嗜睡、幻觉甚至昏迷。
处理原则：优先补液（以0.9%氯化钠为主，血糖降至16.7mmol/L时可加用5%葡萄糖），胰岛素小剂量治疗，纠正电解质紊乱。
发病诱因：双胍类药物（如二甲双胍）过量、肾功能不全、休克等导致乳酸堆积。
临床表现：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐、血压下降，血乳酸>5mmol/L伴阴离子间隙增大。
紧急干预：立即停用双胍类药物，纠正休克，必要时血液净化治疗。正在服用二甲双胍的患者需定期监测肾功能。
常见原因：降糖药过量、未按时进食、剧烈运动。儿童患者可能因误服降糖药或低血糖惊厥就诊。
识别要点：冷汗、心悸、手抖、意识模糊，严重时抽搐或昏迷。糖尿病患者血糖<3.9mmol/L即可诊断。
急救步骤：立即口服15g葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖，意识不清者需鼻饲或注射胰高血糖素。低血糖纠正后需排查诱因，调整治疗方案。
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):284-322.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:742-753.
[3]国家卫生健康委员会.糖尿病急症诊疗规范(2022年版)[Z].国卫办医函〔2022〕XXX号.
