糖尿病的急性并发症有什么?

糖尿病的急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、糖尿病乳酸酸中毒及低血糖症，这些急症若不及时处理可危及生命，需高度警惕。

一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1. 诱因与机制

• 常见诱因：胰岛素突然减量或中断、感染（如肺炎、尿路感染）、手术、创伤、饮食不当（高糖高脂饮食）等。

• 核心机制：胰岛素不足导致葡萄糖无法被细胞利用，身体分解脂肪产生大量酮体（酸性物质），引发脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

2. 典型症状

• 早期表现：口渴、多尿、乏力、食欲减退、恶心呕吐。

• 进展症状：呼吸深快（有烂苹果味）、腹痛、精神萎靡，严重时出现休克、昏迷。

二、高渗性高血糖状态（HHS）

1. 高危人群

• 多见于：2型糖尿病老年患者、进食困难者、长期脱水或肾功能不全者。

• 特点：血糖极高（常>33.3mmol/L），但胰岛素分泌未完全缺乏，酮症不明显。

2. 症状与危害

• 脱水为主：皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少、血压下降。

• 神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐，易被误诊为脑卒中或老年痴呆。

三、糖尿病乳酸酸中毒

1. 诱因与风险

• 罕见但致命：常见于服用双胍类降糖药（如二甲双胍）的患者，尤其肾功能不全者。

• 其他诱因：严重感染、休克、酗酒、剧烈运动后缺氧。

2. 关键特征

• 代谢性酸中毒：血乳酸水平>5mmol/L，伴恶心、呕吐、呼吸困难、乏力。

• 死亡率高：若不及时纠正，可因循环衰竭、多器官功能障碍死亡。

四、低血糖症

1. 常见原因

• 药物过量：胰岛素、磺脲类药物（如格列美脲）使用不当。

• 饮食因素：未按时进餐、运动量过大、空腹饮酒。

2. 分级与处理

• 轻度低血糖：头晕、心慌、手抖、出汗，立即进食15g碳水化合物（如1杯果汁）。

• 重度低血糖：意识丧失、抽搐，需静脉注射葡萄糖或胰高血糖素。

注意：以上急症均需立即就医！日常需规律监测血糖、随身携带糖果或葡萄糖片，避免空腹运动，老年患者尤其需注意预防高渗性高血糖状态。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):292-344.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2020:102-115.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国成人糖尿病急性并发症诊疗专家共识(2019)[J].中华急诊医学杂志,2020,29(1):23-28.