发布于 2026-09-15
1593次浏览
糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病乳酸酸中毒及低血糖昏迷，其中前三者合称糖尿病急性代谢紊乱综合征，需紧急处理。
诱因：胰岛素严重不足或胰岛素抵抗，导致脂肪分解加速产生大量酮体（酸性物质）。常见于1型糖尿病患者感染、手术、中断治疗时，也可见于2型糖尿病应激状态。症状：早期口渴、多尿、乏力，进展后出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（烂苹果味）、脱水、意识模糊。危害：酮症酸中毒可引发休克、肾功能衰竭，甚至昏迷死亡。
特点：多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高渗透压、脱水为特征，胰岛素相对不足但无明显酮症。诱因：感染、应激、脱水（如发热、呕吐、饮水不足）、药物影响（如糖皮质激素）。症状：极度口渴、多尿、少尿、精神萎靡、嗜睡、抽搐，严重时出现昏迷。鉴别：与酮症酸中毒不同，无明显酸中毒和酮尿，血糖常>33.3mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L。
罕见但致命：常见于服用双胍类药物（如二甲双胍）的糖尿病患者，尤其肾功能不全者。机制：乳酸生成过多或代谢清除障碍，引发血乳酸>5mmol/L、pH<7.35。症状：深大呼吸、恶心呕吐、腹痛、乏力、意识障碍，易被误认为酮症酸中毒。风险人群：酗酒、缺氧、严重感染、休克患者需警惕。
最常见急性并发症：因降糖药过量、进食不足、运动过度诱发。症状：心慌、手抖、出汗、饥饿感、意识模糊、抽搐，严重时昏迷。分级：轻度低血糖（血糖<2.8mmol/L）可自行进食纠正，重度低血糖需立即静脉注射葡萄糖。预防：定期监测血糖，随身携带糖果，老年患者需注意夜间低血糖风险。
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):292-344.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2020:105-112.
[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识(2021)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(5):389-396.
