糖尿病患者的急性并发症有哪些？

糖尿病患者的急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒及低血糖昏迷，严重时可危及生命。

一、糖尿病酮症酸中毒

• 核心机制：胰岛素严重缺乏或作用障碍，导致脂肪大量分解产生酮体，引发代谢性酸中毒（血液酸性物质堆积）。

• 高危人群：1型糖尿病患者（尤其未规范使用胰岛素者）、2型糖尿病应激期（如感染、手术）。

• 典型症状：早期表现为口渴、多尿、乏力加重，随后出现恶心呕吐、呼气有烂苹果味（酮体挥发物）、腹痛，严重时脱水休克、意识障碍。

二、高渗高血糖综合征

• 核心机制：胰岛素相对不足，血糖急剧升高（常＞33.3mmol/L），细胞外液渗透压过高，引发脱水及意识障碍。

• 高危人群：老年2型糖尿病患者、肾功能不全者、进水不足者。

• 关键特征：无明显酮症（因胰岛素少量分泌），以严重脱水（皮肤干燥、尿量减少）、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷为主要表现，易被误诊为中风。

三、乳酸性酸中毒

• 核心机制：体内乳酸生成过多或清除障碍，导致血液pH值＜7.35（酸中毒）。

• 高危诱因：长期服用双胍类降糖药（如二甲双胍）、严重感染、酗酒、心功能不全。

• 典型表现：深大呼吸（身体试图排出二氧化碳）、乏力、恶心呕吐、血压下降，死亡率较高。

四、低血糖昏迷

• 核心机制：血糖＜2.8mmol/L时，脑细胞供能不足，引发神经功能障碍。

• 高危场景：胰岛素/磺脲类药物过量、未按时进食、剧烈运动后未加餐。

• 紧急信号：心慌手抖、出汗、饥饿感、意识模糊，严重时抽搐、昏迷。

注意事项：以上并发症早期症状易被忽视，糖尿病患者需定期监测血糖，出现异常症状（尤其是多尿、口渴加重、呕吐、意识改变）时立即就医。低血糖需立即进食15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟复测血糖，持续异常需急诊处理。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):292-344.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:743-751.

[3]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care,2023,46(Supplement_1):S1-S294.