发布于 2026-09-29
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阵发性心房颤动治疗以控制心室率、恢复窦性心律及预防血栓为核心，需结合药物与非药物手段，同时重视基础疾病管理。
控制心室率：发作时可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如地尔硫?），快速降低心率以缓解症状；合并心衰者优先选用胺碘酮（需在医生指导下使用）。
恢复窦性心律：首次发作或持续时间短（<48小时）者，可尝试静脉注射普罗帕酮或胺碘酮；持续发作超48小时者需先抗凝再电复律，避免血栓脱落风险。
节律控制：无禁忌证者优先选择Ⅰc类（如莫雷西嗪）或Ⅲ类（如胺碘酮）抗心律失常药物维持窦性心律，合并器质性心脏病者慎用Ⅰ类药物。
抗凝治疗：CHA?DS?-VASc评分≥2分（如高龄、高血压、糖尿病）需长期口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药），CHA?DS?-VASc=1分可单用抗血小板药（阿司匹林）。
生活方式调整：戒烟限酒、控制体重、避免熬夜及情绪激动；合并睡眠呼吸暂停者需使用持续正压通气（CPAP）。
射频消融术：药物控制不佳或症状明显者，可考虑导管射频消融术，成功率约70%~90%，术后需继续抗凝3个月。
老年患者：优先选择新型口服抗凝药（如达比加群），避免华法林过量出血风险；
孕妇：仅推荐β受体阻滞剂控制心室率，禁用抗凝药；
合并心衰者：优先使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），慎用Ⅰ类抗心律失常药。
参考文献:
[1]中国医师协会心律学专业委员会. 中国心房颤动诊疗指南(2020)[J]. 中华心律失常学杂志, 2020, 24(4): 289-326.
[2]《内科学》(第9版). 人民卫生出版社, 2018: 184-190.
[3]2022 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation[J]. European Heart Journal, 2022, 43(21): 2026-2093.
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