急性播散性脑脊髓炎，是怎么回事，该怎么治疗？

急性播散性脑脊髓炎是一种罕见但严重的中枢神经系统炎症性疾病，常由感染或疫苗接种后免疫异常引发，表现为高热、意识障碍、肢体瘫痪等症状，需及时激素冲击治疗及支持疗法。

一、疾病本质与发病机制

急性播散性脑脊髓炎是免疫系统异常激活后攻击自身神经髓鞘的脱髓鞘疾病，分为感染后、疫苗接种后和特发性三种类型。病毒感染（如麻疹、EB病毒）或疫苗接种后，免疫系统误将神经髓鞘（包裹神经纤维的脂质层，通俗解释：神经纤维的绝缘层）当作外来抗原攻击，导致脑和脊髓广泛炎症。儿童和青壮年为高发人群，发病前1~2周常有感染或疫苗接种史。

二、典型症状与诊断要点

起病急骤，首发症状多为高热（39℃以上）、头痛、呕吐，数小时至数天内出现神经系统症状：意识障碍（嗜睡至昏迷）、运动障碍（肢体无力、瘫痪）、感觉异常（麻木、刺痛），严重者可因脑干受累出现呼吸衰竭。诊断需结合症状、MRI显示的脑脊髓多发脱髓鞘病灶及腰椎穿刺检查（CSF中蛋白和细胞数轻度升高），排除多发性硬化等慢性脱髓鞘疾病。

三、急性期治疗原则

1. 免疫抑制治疗：发病72小时内使用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注（需在医院监测下进行），快速抑制免疫反应，减轻炎症水肿。若激素无效，可联合血浆置换或静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。2. 支持治疗：维持呼吸道通畅，必要时气管插管；控制高热（物理降温+退热药物）；预防压疮、深静脉血栓等并发症。3. 康复干预：病情稳定后尽早开展肢体功能锻炼、语言训练等康复治疗，降低后遗症风险。

四、预后与注意事项

多数患者经规范治疗后可在2~4周内症状改善，约10%~20%遗留肢体瘫痪、认知障碍等后遗症。患者需避免再次接触诱发因素（如未控制的感染），定期复查MRI和神经功能评估。特别提醒：疫苗接种后若出现持续高热伴神经系统症状，需立即就医排查；儿童患者应在康复期加强营养支持和心理疏导，促进神经功能恢复。

参考文献:

[1]中华医学会神经病学分会.中国急性播散性脑脊髓炎诊疗指南(2020)[J].中华神经科杂志,2020,53(8):601-605.

[2]UpToDate临床顾问. Acute disseminated encephalomyelitis[EB/OL]. https://www.uptodate.com/contents/acute-disseminated-encephalomyelitis,2023-06-15.

[3]《神经病学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2020:198-200.