附件炎如何查

附件炎的检查需结合症状、体征及实验室检查综合判断，包括妇科内诊、超声、血常规、病原体检测等项目，必要时行腹腔镜检查。

一、基础检查项目

1. 妇科内诊：医生通过双合诊（双手检查）评估附件区有无压痛、增厚或包块，是初步筛查附件炎的关键手段。正常情况下附件区无明显异常，炎症时可触及条索状增粗或压痛（通俗注解：类似触摸腹部是否有肿块或疼痛点）。

2. 超声检查：经阴道超声或腹部超声可观察输卵管、卵巢形态，判断是否存在输卵管积水、卵巢囊肿等器质性病变，超声下炎症表现为附件区增厚、回声增强或液性暗区（注意：超声结果需结合临床症状综合判断，不能单独作为诊断依据）。

二、实验室检查

1. 血常规与CRP：急性发作期白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动；慢性期可能无明显异常，需动态监测炎症指标变化（参考：《临床诊疗指南·妇产科分册》指出，炎症指标可辅助判断病情严重程度）。

2. 病原体检测：取宫颈分泌物或后穹窿穿刺液进行涂片、培养及药敏试验，明确是否存在淋球菌、衣原体、支原体等病原体感染，是指导抗生素治疗的重要依据（注意：采样前24小时避免性生活、阴道冲洗或用药）。

三、特殊检查手段

1. 腹腔镜检查：适用于诊断困难或怀疑合并盆腔脓肿的患者，可直接观察盆腔脏器形态，取病变组织活检，但属于有创检查，一般不作为首选（适用场景：《妇产科学》（第9版）建议，对于不明原因慢性盆腔痛或疑似结核性附件炎患者可考虑腹腔镜检查）。

2. 输卵管造影：可评估输卵管通畅性，慢性附件炎患者可能出现输卵管狭窄、阻塞或积水表现，但需注意造影剂可能加重炎症反应，检查后需常规抗感染治疗。

四、鉴别诊断要点

附件炎需与卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症、宫外孕等鉴别：

• 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，超声可见附件区囊性包块伴扭转征象，需紧急手术；

• 子宫内膜异位症：痛经进行性加重，CA125可能升高，腹腔镜可见异位病灶；

• 宫外孕：尿HCG阳性，超声显示附件区包块或盆腔积液，血HCG动态监测有助于鉴别。

注意：以上检查需由专业医生结合病史综合判断，切勿自行诊断或用药。如有下腹痛、异常分泌物、月经异常等症状，应及时就医，避免延误治疗导致慢性盆腔痛或不孕等后遗症。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治指南(2014年修订版)[J]. 中华妇产科杂志, 2015, 50(1): 4-7.

[2]谢幸,孔北华,段涛. 妇产科学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018: 264-268.

[3]《临床诊疗指南·妇产科分册》编写组. 临床诊疗指南·妇产科分册[J]. 中华妇产科杂志, 2005, 40(1): 62-65.