发布于 2026-09-30
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肝病检查需结合病史、症状及风险因素，常规项目包括肝功能、病毒标志物、影像学检查等，特殊情况需增加肝纤维化检测或肝穿刺活检。
血清酶学检测：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 是反映肝细胞损伤的核心指标，ALT更特异于肝脏，AST升高提示肝外组织受累可能。
胆红素代谢指标：总胆红素、直接/间接胆红素检测可评估肝脏排泄功能，升高常见于肝炎、胆道梗阻等。
白蛋白与球蛋白：白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，白球比倒置（A/G<1）常见于慢性肝病。
病毒性肝炎标志物：乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）筛查乙肝病毒感染，丙肝抗体（抗-HCV）+RNA定量检测丙肝病毒复制情况。
自身免疫抗体：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等排查自身免疫性肝病，尤其针对不明原因肝损伤。
代谢性指标：血糖、血脂、尿酸及铁蛋白检测，辅助诊断脂肪肝、血色病等代谢相关肝病。
超声检查：筛查脂肪肝、肝内占位（如囊肿、血管瘤）、肝硬化早期征象，儿童和孕妇可选择无辐射的超声检查。
CT/MRI增强扫描：对超声发现的可疑病灶进一步定性，MRI在肝纤维化评估中更具优势，适合乙肝、丙肝患者监测。
肝穿刺活检：（金标准） 对不明原因肝损伤、疑似肝硬化或鉴别诊断困难者，需由专科医生操作，严禁自行服用任何肝毒性药物前进行。
儿童肝病：需重点关注巨细胞病毒（CMV）、EB病毒感染及胆道闭锁，婴儿期筛查甲胎蛋白（AFP）排查肝母细胞瘤。
老年人高危因素：结合既往病史（如糖尿病、长期用药史）增加肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）检测，降低漏诊风险。
参考文献:
[1]《中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》[J].中华肝脏病杂志,2023,31(1):1-20.
[2]《中国成人脂肪肝防治指南(2019年修订版)》[J].中华肝脏病杂志,2019,27(9):645-654.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社,2021:287-301.
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