发布于 2026-09-16
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破伤风杆菌通过皮肤黏膜破损处侵入人体，在缺氧环境中繁殖产生痉挛毒素，引发肌肉强直痉挛等严重症状。当出现皮肤深度创伤（如铁钉刺伤、生锈金属划伤）、污染严重伤口、动物咬伤、烧伤或冻伤后，以及免疫史不全者受伤时，需及时接种破伤风抗毒素或类毒素。
高危创伤：被生锈金属、泥土污染的尖锐物刺伤（如铁钉、木刺），伤口深且窄形成缺氧环境，此类伤口感染破伤风杆菌概率高。
中低危创伤：浅表擦伤、轻微割伤若及时清洁伤口，感染风险较低，但污染严重的擦伤（如泥土飞溅）仍需警惕。
特殊创伤：动物咬伤（尤其是未接种狂犬疫苗者）、烧伤（皮肤屏障破坏）、开放性骨折等，因伤口易缺氧且污染重，需优先评估接种。
未完成基础免疫者：儿童时期未按计划完成百白破疫苗接种，或成人超过10年未加强免疫，受伤后需尽快接种。
免疫史不明者：若无法确认既往免疫情况，无论伤口大小均建议接种，避免因免疫空白导致感染。
免疫功能低下者：糖尿病、长期使用激素、HIV感染等人群，伤口感染后更易引发破伤风，需增加接种优先级。
伤口清洁：受伤后立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，减少破伤风杆菌繁殖环境。
疫苗类型：
抗毒素（TAT）：需皮试，适用于紧急预防，维持免疫时间短（2~3周）。
类毒素（Td/Tdap）：含百日咳成分的疫苗，适用于无免疫史者，需多次接种。
被动免疫+主动免疫联合：严重污染伤口可同时注射TAT和类毒素，降低免疫空白风险。
过敏处理：TAT皮试阳性者需脱敏注射，类毒素接种后若出现局部红肿、发热等轻微反应可自行观察。
特殊人群：孕妇、哺乳期女性需在医生指导下接种，儿童接种剂量需根据年龄调整。
接种时机：受伤后24小时内接种效果最佳，超过24小时仍建议接种，可降低发病概率。
当出现上述高危情况时，应尽快就医并遵循医嘱接种破伤风疫苗。疫苗接种后仍需注意伤口护理，若出现牙关紧闭、肌肉僵硬等症状，立即前往医院就诊。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)[Z]. 2023.
[2]《外科学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社, 2018.
[3]WHO. Tetanus and Diphtheria Vaccines Position Paper 2022[R]. 2022.
