儿童如何拔牙

儿童拔牙需结合牙齿类型和健康状况，乳牙拔除多因龋坏、滞留或外伤，恒牙拔除需评估萌出异常或感染风险，需由专业医生操作并遵循无菌原则。

一、儿童拔牙的适应症与时机

乳牙拔除指征包括：龋坏严重无法保留（如牙髓炎、根尖周炎）、恒牙异位萌出导致乳牙滞留（继承恒牙已萌出，乳牙未脱落）、外伤致牙冠折断无法修复、多生牙或额外牙影响咬合发育。恒牙拔除需满足：严重阻生且反复感染（如智齿冠周炎反复发作）、严重错位影响邻牙（如严重倾斜导致邻牙牙根吸收）。建议在6~12岁乳牙列期完成滞留乳牙拔除，恒牙列期（12岁后）根据口腔CT和正畸评估决定是否拔除。

二、拔牙前的准备与检查

拔牙前需完成口腔检查（含X线片或CBCT），评估牙根形态、邻牙关系及下颌神经管位置。全身检查包括：血常规、凝血功能（如血小板计数）、过敏史（尤其抗生素），对出血倾向儿童（如血友病）需提前与血液科会诊。术前需禁食禁水2小时（避免局麻呕吐误吸），安抚儿童情绪，可通过游戏化沟通（如"像小蚂蚁搬家一样轻轻拔出"）建立信任。若存在急性感染（如根尖周脓肿），需先使用广谱抗生素（如阿莫西林）控制炎症，待症状缓解后再手术。

三、拔牙过程与术后护理

乳牙拔除采用局部浸润麻醉（利多卡因凝胶），操作时间短（约5~10分钟），术后咬棉球30分钟止血，24小时内避免漱口、吸吮（如吸管饮水）。恒牙拔除（尤其复杂阻生齿）可能需镇静或全身麻醉（对焦虑儿童），术后冰敷15分钟/次（间隔1小时）减轻肿胀，进食温凉流质（如酸奶、藕粉），避免辛辣刺激。需每日清洁创口（用生理盐水含漱），遵医嘱服用布洛芬（儿童剂型）缓解疼痛，创口愈合期（1~2周）避免用患侧咀嚼。

四、常见问题与注意事项

儿童拔牙后出血风险低（因儿童凝血功能完善），但需警惕创口感染（表现为持续渗液、发热），此时需复诊使用过氧化氢冲洗。乳牙拔除后无需镶牙（恒牙会自然萌出），若恒牙萌出异常（如倾斜），需在12岁前干预。家长需避免孩子舔舐创口（易致干槽症），若出现创口裂开（罕见），应立即就诊。拔牙后若出现剧烈疼痛（超过48小时），可能为干槽症，需由医生清创并局部用药（如复方氯己定凝胶）。

参考文献:

[1]中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会.中国儿童口腔疾病诊疗指南(2020版)[J].中华口腔医学杂志,2020,55(12):1156-1163.

[2]世界卫生组织.儿童口腔健康全球策略(2019)[R].Geneva:WHO Press,2019:1-45.

[3]《儿童口腔医学》(第5版,人民卫生出版社,2021).